Traducció d’aquesta entrada del lloc web Life in the Fastlane
Segment TP descendent observat com a signe ECG precoç en ~30% dels pacients amb pericarditis, visualitzat millor a les derivacions D.II i precordials laterals
Canvi en l’ECG associat amb la fase I de la pericarditis, descrita inicialment per David H. Spodick el 1974. Aquest signe ha estat relativament poc avaluat fins a una anàlisi retrospectiva recent de 2020. Witting et al, consideren que per a que un ECG demostri el signe d’Spodick cal que almenys dues derivacions tinguin el segment ST descendit almenys 1 mm.
Significança clínica
- Troballa electrocardiogràfica potencialment útil per distingir entre una pericarditis aguda i una síndrome coronària aguda (SCA)
- Segons Witting el signe d’Spodick’s es troba en el 29% dels pacients amb pericarditis i en 5% dels pacients amb SCASEST (OR 5.9)
- La depressió única del segment PR pot ser enganyosa, ja que s’observa en el 12% de pacients amb SCASEST
- Un altre estudi prospectiu de Porela et al va trobar que la depressió del segment PR té una alta sensibilitat (88%) per a miopericarditis però una baixa especificitat
El 1973 i 1974, Spodick descriu les quatre fases clàssiques de l’evolució de canvis electrocardiogràfics de la pericarditis, incloent-hi elevacions de l’ST i depressions del PR.
Nota: Menys del 50% dels pacients progressen per les quatre fases clàssiques i l’evolució dels canvis pot no seguir aquest patró típic.
Spodick descrivia específicament el desnivell del segment T-P, més tard anomenat signe d’Spodick
…el registre electrocardiogràfic de la lesió auricular en la pericarditis aguda és anàloga a la de la fase 1 de la lesió subepicardíaca ventricular en tant que cadascuna segueix l’orientació de la respectiva ona (T) de recuperació.
Com que molt teixit auricular es troba posterior, a la dreta i relativament cefàlic als ventricles, l’orientació del vector d’una lesió generalitzada auricular (AP-R) s’esperaria a la dreta i superior (som es mostra en el pla frontal AP) i també posterior. Les depressions del segment PR arreu del precordi documenten la component posterior.
A causa d’aquestes desviacions del segment P-R segment, és important a la pràctica considerar el segment T-P com a la línia de base electrocardiogràfica per evitar malinterpretar la depressió del segment P-R com a elevació del segment S-T. Spodick 1974
Diferenciar la pericarditis de l’scaest
Les característiques més discriminants de l’SCAEST són la depressió de l’ST, elevació de l’ST a D.III major que a D.II i l’absència de depressió del PR. Per tant, encara estaria recomanat buscar primer les característiques d’SCAEST en un ECG amb elevació de l’ST.
- Cercar depressió de l’ST (a part de les derivacions vR i V1)
- Buscar elevació a D.III > D.II
- Cercar elevació de l’ST horitzontal o en pujada convexa
A més d’aquestes, es poden revisar característiques addicionals com el signe d’Spodick per diferenciar encara més el diagnòstic de pericarditis.
Exemples
Pericarditis aguda:
- Taquicàrdia sinusal
- Elevació concava generalitzada de l’ST i depressió del PR (D.I, D.II, D.III, vF, V4-6).
- Depressió reciproca de l’ST i elevació del PR a V1 i vR
- Signe d’Spodick, millor visualitzat a D.II
Persones Associades
- David H Spodick (1927-2019)
Biblioteca d’ECG
- Burns E. Pericarditis. LITFL ECG Library
- Burns E. The ST Segment. LITFL ECG Library
Referències
- Spodick DH. Diagnostic electrocardiographic sequences in acute pericarditis. Significance of PR segment and PR vector changes. Circulation. 1973 Sep;48(3):575-80.
- Spodick DH. Electrocardiogram in acute pericarditis. Distributions of morphologic and axial changes by stages. Am J Cardiol. 1974 Apr;33(4):470-4.
- Ginzton LE, Laks MM. The differential diagnosis of acute pericarditis from the normal variant: new electrocardiographic criteria. Circulation. 1982 May;65(5):1004-9.
- Makaryus JN, Makaryus AN, Boal B. Spodick’s sign. Am J Med. 2008 Aug;121(8):693-4.
- Makaryus JN et al. Diagnostic issues in the clinical management of pericarditis. Int J Clin Pract. 2010 Sep;64(10):1384-92.
- Chhabra L, Spodick DH. Ideal isoelectric reference segment in pericarditis: a suggested approach to a commonly prevailing clinical misconception. Cardiology. 2012;122(4):210-2.
- Maeba H. Isoelectric reference for pericarditis: TP may be better than PR. Cardiology. 2012;123(1):39-40
- Masek KP, Levis JT. ECG Diagnosis: Acute Pericarditis. Perm J. 2013 Fall; 17(4): e146.
- Chaubey VK. Spodick’s Sign: A Helpful Electrocardiographic Clue to the Diagnosis of Acute Pericarditis. Perm J. 2014 Winter; 18(1): e122.
- Smith SW. Diffuse ST Elevation and Chest Pain, What is it? 6 July 2015 Dr. Smith’s ECG Blog
- Witting MD et al. Evaluation of Spodick’s Sign and Other Electrocardiographic Findings as Indicators of STEMI and Pericarditis. J Emerg Med. 2020 Mar 25. pii: S0736-4679(20)30020-2.
Lectura avançada
En línea
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Yellow Belt online course: Become an ECG expert. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Blue Belt online course: Learn to diagnose any rhythm problem. Medmastery
- Rawshani A. Clinical ECG Interpretation ECG Waves
- Smith SW. Dr Smith’s ECG blog.
Llibres de text
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Brady WJ, Truwit JD. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography 1e, 2009
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Mattu A, Brady W. ECG’s for the Emergency Physician Part I 1e, 2003 and Part II
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
- Smith SW. The ECG in Acute MI. 2002 [PDF]