Etiqueta: Xoc

Metàfora bomberil del xoc

En l’episodi 43 de l’EMPodCat intentem explicar el xoc fent servir unes infografies de l’equip SMUR dels Marins Pompiers de Marsella que fan servir una bomba d’un camió de bombers, una mànega i l’aigua per fer entenedors els conceptes bàsics del xoc. Molt amablement m’han permès traduir-les i les penjo aquí totes seguides per tenir-les de referència

Infografia explicativa de la metàfora bomberil del xoc A l'esquerra hi ha un dibuix d'un camió de bombers (bomba) d'on un surt una mànega que porta l'aigua cap a un bomber que vol apagar un foc. Hi ha una sèrie que quadres de text que ens expliquen cadascun dels elements: Bomba: Simbolitza el cor i la seva funció (ejecció, reompliment). També es pot veure impactat per algun obstacle. Els comandaments de la bomba permeten adaptar automàticament els cabals i el “to” de la mànega. Mànega: Simbolitza les artèries i les seves propietats (adaptació del to vascular, resistències) Es poden seccionar, dilatar, tornar poroses... Líquid: Simbolitza el volum vascular circulant. La manca de flux simbolitza la hipoperfusió dels òrgans, i la flama simbolitza la cascada inflamatòria lligada a la isquèmia. A la dreta de la imatge hi ha unes icones que fan referència a diferents característiques dels xocs que aniran explicant i un glossari amb les següents abreviatures: AAA = Aneurisma d’Aorta Abdominal ATB = Antibiòtics BPC = Bomba de Perfusió Continua EEU = Embaràs Extrauterí EP = Embòlia pulmonar FAST = Examen ecogràfic Focalitzat en pacient Traumàtic FC = Freqüència cardíaca FeVE = Fracció d’ejecció del Ventricle Esquerre HAP = Hipertensió Artèria Pulmonar IOT = Intubació Orotraqueal ITV = Integral temps/velocitat (mesura ecogràfica del cabal cardíac) PAS/PAM/PAD = Pressió Arterial Sistòlica / Mitja / Diastòlica PEEP = Pressió Positiva al final de l’espiració POVE = Pressió d’Ompliment del Ventricle Esquerre PS = Productes Sanguinis PTX = Pneumotòrax RVS = Resistències Vasculars Sistèmiques TC/TM = Trauma Cranial/Trauma Medul·lar TRC = Temps de Reomplerta Capil·lar TXA = Àcid Tranexàmic VCI = Vena Cava Inferior
Infografia metàfora bomberil del xoc hemorràgic En el dibuix de l'esquerra un bomber intentant apagar un foc, la mànega està punxada i perd l'aigua pel forat. Diferents quadres de text que diuen: EL XOC HEMORRÀGIC "la mànega s’ha trencat" Causes: traumatisme, sagnat digestiu, trencament aneurisma, trencament EEU, iatrogènia, hemorràgia postpart... Signes clínics: TRC allargat Venes del coll buides Pal·lidesa +/- pell freda Disminució de la pressió de pols Característiques hemodinàmiques: Disminució de la precàrrega Augment de la FC i de les RVS Disminució de les POVE Disminució del cabal cardíac Característiques ecogràfiques: Cor hipercinètic (compensació) Col·lapse sistòlic / VCI FAST (embassament abdominal) Trencament AAA /EEU Compte!: mala visualització retroperitoneu Tractament: Aturar sagnat + reescalfament Expansió volèmica (cristal·loides) Productes Sanguinis +/- sang total Noradrenalina (PAS ≥ 80-90 o PAM ≥ 50-60 mmHg si TC/TM : PAS ≥ 110 o PAM ≥ 90 mmHg) TXA si inici
Infografia metàfora bomberil del xoc hipovolèmic En el dibuix de l'esquerra un bomber intentant apagar un foc, la mànega perd l'aigua per les juntes. Diferents quadres de text que diuen: LES ALTRES HIPOVOLÈMIES "el dipòsit fuga" Causes : cremades, pèrdues digestives (diarrees, vòmits), 3r espai (pancreatitis, insuficiència hepàtica, hipoalbuminèmia), pèrdues renals (diüresi osmòtica, pèrdua de sal, hipoaldosteronisme...) Signes clínics: TRC allargat Venes del coll buides Disminució de la pressió de pols Característiques hemodinàmiques: Disminució de la precàrrega Augment de la FC i de les RVS Disminució de les POVE Disminució del cabal cardiac Característiques ecogràfiques: Cor hipercinètic (compensació) Col·lapse sistòlic / VCI Línies A FAST (embassament abdominal) 3r espai Tractament: Posició horitzontal Expansió volèmica Cristal·loides (Ringer si cremades) Amines: Noradrenalina Obj PAM > 65 mmHg Destí: En funció d’etiologia urgències/UCI
Infografia metàfora bomberil del xoc hemorràgic En el dibuix de l'esquerra un bomber intentant apagar un foc, la bomba està espatllada i no surt aigua per la mànega. Diferents quadres de text que diuen: EL XOC CARDIOGÈNIC "la bomba s’ha fet malbé" Causes: IAM, miocarditis, ruptura de cordó tendinós, Tako-tsubo, problemes del ritme, valvulopatia, fuita valvular, HAP, contusió miocardíaca, causes tòxiques... Signes clínics: Turgescència de les venes del coll Reflux hepatojugular Quadre d'edema agut de pulmó Disminució de la pressió de pols Característiques hemodinàmiques: Disminució del cabal cardíac Augment de les RVS Disminució de les POVE Característiques ecogràfiques: ITV disminuïda FeVE molt disminuïda Línies B (insuficiència cardíaca) Valvulopatia Congestió (escala VEXUS) Tractament: Noradrenalina (1a intenció), afegir dobutamina si cal Poca o gens fluidoterapia Antídot si tòxic /Marcapassos si bradiarrítmia Destí: Generalment coronària (+/- cateterisme) o UCI
Infografia metàfora bomberil del xoc anafilàctic En el dibuix de l'esquerra un bomber intentant apagar un foc, la mànega està dilatada i perd l'aigua perquè és porosa. Diferents quadres de text que diuen: EL XOC ANAFILÀCTIC "la mànega està distesa : supurant i dilatada" Causes: anafilaxi Signes clínics: Eritema Símptomes respiratoris Símptomes digestius Augment de la pressió de pols Característiques hemodinàmiques: Disminució de la postcàrrega Disminució de les Resistències Vasculars Sistèmiques Disminució de la Pressió d’Ompliment del Ventricle E Augment del cabal cardíac Característiques ecogràfiques: Sense indicació d’eco Xoc distributiu = l’únic xoc amb una Integral Temps Velocitat augmentada!! Tractament: Tractar la causa! (evitar/retirar l'al·lergen) Adrenalina IM +/- IV Si cal, seguir amb adrenalina en BPC PAM ≥ 60-65 mmHg Corticoides + Antihistamínics (aquests ultims ratllats) Destí: Generalment urgències/UCI
Infografia metàfora bomberil del xoc sèptic En el dibuix de l'esquerra un bomber intentant apagar un foc, la mànega perd l'aigua per molts forats Diferents quadres de text que diuen: EL XOC SÈPTIC "la mànega s’ha fet malbé : porosa i dilatada" Causes : Infecció, SIRS. Signes clínics: Sovint hipertèrmia (però la hipotèrmia és possible!) Pell pàl·lida o marmòria, livideses, calfreds Augment de la pressió de pols Característiques hemodinàmiques: Disminució de la postcàrrega Disminució de les RVS Disminució de les POVE Augment del cabal cardíac Característiques ecogràfiques: Xoc distributiu = l’únic model de xoc amb una ITV augmentada!! Recerca d’infecció profunda Recerca de vegetacions cardíaques Guia de l’expansió volèmica Tractament: Tractar la causa! (Cultius + ATB) Expansió volèmica ecoguiada (cristal·loides) Noradrenalina: PAM ≥ 60-65 mmHg PAD > 40mmHg Destí: Generalment urgències/UCI
Infografia metàfora bomberil del xoc neurogènic En el dibuix de l'esquerra un bomber intentant apagar un foc, no surt aigua perquè els comandaments de la bomba s'han espatllat. Diferents quadres de text que diuen: EL XOC NEUROGÈNIC "L'ordinador de la bomba s’ha espatllat" Causes: lesions medul·lars altes, trauma cranial greu Signes clínics: Trauma cranial/medul·lar evident Tetraplegia Hipotensió - bradicàrdia - hipotèrmia Priapisme - hipotonia anal Característiques hemodinàmiques: Disminució de la postcàrrega Disminució de les RVS Disminució de les POVE Hipotèrmia (vasoplegia + incapacitat de tremolar) Característiques ecogràfiques: Sense indicació d’eco Tractament: Alineació cap - coll - tronc +++ Anticipar la hipotèrmia Si IOT, immobilització manual del cap Prevenir lesions secundàries Limitar / evitar reompliment vascular Noradrenalina PAS ≥ 100 mmHg PAM > 85 mmHg Destí: UCI / Centre de Trauma
Infografia metàfora bomberil del xoc obstructiu En el dibuix de l'esquerra un bomber intentant apagar un foc, la mànega està aixafada per una pedra que l'obstrueix i l'aigua no passa. Diferents quadres de text que diuen: "hi ha un obstacle dins el dipòsit i/o a la mànega" Signes clínics: Reflux hepatojugular Pols paradoxal Asimetria del tòrax si PTX Augment de la pressió de pols Característiques hemodinàmiques: Augment de les RVS Augment de les POVE Disminució del cabal cardíac Característiques ecogràfiques: Recerca etiològica PTX / Hemotòrax Tamponament cardíac Cor pulmonale agut (EP) Tractament: No estirar Tractar la causa: Exsuflació / drenatge... Trombòlisi... Si IOT, ventilar sense PEEP Si tamponament = reompliment Destí: Segons etiologia urgències/UCI/Bloc quirúrgic
Diapo final de la metàfora bomberil del xoc, el text diu: FISIOPATOLOGIA APROFUNDINT UNA MICA... Recordem algunes definicions: TaO2 = transport arterial d'oxigen. És el contingut arterial d’oxigen (CaO2) multiplicat pel cabal cardíac (Q). TaO2 = CaO2 × Q. Q (cabal cardíac) = FC x VS (FC = freqüència cardíaca i VS = Volum sistòlic). CaO2 = contingut arterial d'oxigen (obviem l'O2 dissolt). Depèn de la concentració plasmàtica d’hemoglobina [Hb], i de la saturació arterial d’O2 (SaO2). S’estima com: CaO2 = 1,34 × [Hb] × SaO2 L'ERO2 = és la capacitat d'extracció de l'O2 sanguini pels teixits. La DAV = diferència arteriovenosa d'oxigen. DAV = CaO2 − CvO2. La VO2 = consum d'oxigen. Es pot expressar de 2 maneres : VO2 = Q × DAV (equació de Fick) VO2 = TO2 x ERO2 També podem separar els xocs en 2 grans grups segons mecanismes: Els xocs "quantitatius" = Disminució del TO2 Per disminució de cabal: Xoc hipovolèmic (↘Q) Xoc cardiogènic (↘Q) Per disminució del CaO2 : Xoc hemorràgic (↘Q, ↘CaO2) Intoxicació, insuficiència respiratòria... (↘CaO2) Els xocs "distributius" = Disminució de l'ERO2 Per disminució del to neuroadrenèrgic Per afectació endotelial i/o microvascular Per disminució de la funció mitocondrial De tota manera, aquests dos tipus de mecanismes poden coexistir. Ex: en el xoc hemorràgic, a més de la hipovolèmia, existeix una endoteliopatia.

OnePagerICU: Xoc indiferenciat

Traducció d’aquest excel·lent recurs: OnePagerIcu. Resum en un sol full ideal per imprimir en un DIN A3 i penjar-lo a la cartellera

Infografia descrivint la classificació i característiques del xoc indiferenciat

El document pdf amb els enllaços clicables aquí

La bibliografia que ha fet servir és la següent (els pdf els podeu trobar al canal de telegram de l’empod.cat):

  1. Cassidy T, Cadogan M, Cadogan TC and M. BRASH syndrome [Internet]. Life in the Fast Lane • LITFL. 2021 [citat 6 desembre 2023]. Disponible a: https://litfl.com/brash-syndrome/
  2. Funk DJ, Jacobsohn E, Kumar A. Role of the venous return in critical illness and shock: part II-shock and mechanical ventilation. Crit Care Med. febrer 2013;41(2):573-9.
  3. Henderson WR, Griesdale DE, Walley KR, Sheel AWW. Clinical review: Guyton – the role of mean circulatory filling pressure and right atrial pressure in controlling cardiac output. Critical Care. 1 desembre 2010;14(6):243.
  4. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. abril 2003;31(4):1250-6.
  5. Marini JJ. Dynamic hyperinflation and auto-positive end-expiratory pressure: lessons learned over 30 years. Am J Respir Crit Care Med. 1 octubre 2011;184(7):756-62.
  6. Seif D, Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. Crit Care Res Pract. 2012;2012:503254.
  7. Original RUSH Article [Internet]. EMCrit Project. [citat 6 desembre 2023]. Disponible a: https://emcrit.org/rush-exam/original-rush-article/